Colesterol HDL e LDL: Importância, Riscos e Maneiras de Controlá-los

O colesterol — uma gordura produzida pelo fígado e intestinos — é essencial para funções vitais como produção hormonal, síntese de vitamina D e renovação das membranas celulares. No entanto, nem todos os tipos de colesterol são benéficos. A diferença entre o colesterol bom (HDL) e o colesterol ruim (LDL) é determinante para a saúde cardiovascular.

🛡️ HDL: O Colesterol Protetor

• Função principal: O HDL (“High Density Lipoprotein”) remove o excesso de colesterol das artérias, devolvendo-o ao fígado, onde será metabolizado — um processo que reduz o risco de aterosclerose.

• Benefícios adicionais: Ele possui propriedades antioxidantes e anti-inflamatórias, protegendo as paredes vasculares.

• Níveis recomendados:

  • ≥ 60 mg/dL — nível ideal e protetor.

  • 40–59 mg/dL — considerado aceitável, mas idealmente deve subir.

• Como elevar o HDL:

  • Pratique atividades aeróbicas: caminhada, ciclismo, natação.

  • Inclua gorduras boas na dieta: abacate, salmão, sardinha, castanhas e azeite.

  • Pare de fumar, já que o tabagismo reduz o HDL.

⚠️ LDL: Quando a Função se Torna Perigosa

• Função original: O LDL (“Low Density Lipoprotein”) transporta colesterol para os tecidos e é necessário para inúmeras funções.

• Problema central: Em excesso, contribui para o acúmulo de placas ateroscleróticas, aumentando o risco de infarto, AVC e doenças coronarianas.

• Valores alvo (conforme novas diretrizes ACC/AHA 2025 e NLA):

  • < 130 mg/dL — risco baixo.

  • < 100 mg/dL — risco moderado ou fatores de risco presentes.

  • < 70 mg/dL — risco elevado (ex: diabetes, doenças cardíacas).

  • < 55 mg/dL — risco muito alto (recomendado para casos com aterosclerose estabelecida).

• Redução eficaz:

  • Inicie mudança de estilo de vida: dieta pobre em gorduras saturadas e ultraprocessados.

  • Siga orientações médicas sobre estatinas, ezetimiba e, se necessário, inibidores de PCSK9 time.com+5ncbi.nlm.nih.gov+5pmc.ncbi.nlm.nih.gov+5pmc.ncbi.nlm.nih.gov.

Dados Globais: Contexto Vital

• As doenças cardiovasculares (CVD) são responsáveis por cerca de 17,9 milhões de mortes anuais, metade delas por infarto e AVC.

• Projeções mostram que, até 2050, a prevalência de CVD pode crescer 90%, com 35 milhões de mortes esperadas

• Reduzir o LDL em apenas 39 mg/dL pode diminuir o risco cardiovascular em aproximadamente 22% ncbi.nlm.nih.gov.

Avaliação: Como Monitorar e Interpretar

• Exame de sangue: avalia HDL, LDL, triglicerídeos e colesterol total.

• Periodicidade recomendada:

  • Um exame por ano para adultos saudáveis.

  • Repetir 4–12 semanas após iniciar ou ajustar estatina immattersacp.org+3diabetesjournals.org+3pmc.ncbi.nlm.nih.gov+3.

• Risco global: o cardiologista considera histórico familiar, pressão, diabetes, tabagismo, obesidade e resultados laboratoriais.

Estratégias para Controlar o LDL

1. Dieta balanceada

   • Priorize fibras (aveia, frutas, legumes).

   • Limite gorduras saturadas (carnes gordas, frituras).

   • Inclua ômega‑3 (peixes, chia, linhaça).

2. Exercício físico

   • Pelo menos 150 minutos/semana de atividade moderada, ou 75 minutos de atividade intensa.

   • Exercício fortalece o metabolismo lipídico, melhora HDL e reduz LDL.

3. Medicamentos modernos

   • Estatinas — base do tratamento.

   • Ezetimiba + estatina — reduz ainda mais o LDL.

   • Inibidores de PCSK9 — usados quando os alvos não são atingidos.

   • Novas terapias emergentes (ex.: para colesterol remanescente e Lp(a)) mostram resultados promissores.

4. Controle de fatores coexistentes

   • Pressão arterial <130/80 mmHg.

   • Glicemia (HbA1c) controlada (<7%).

   • Peso saudável e cessação do tabagismo.

Lp(a): O Novo Fator de Risco

• A lipoproteína(a) é um tipo de colesterol geneticamente elevado em cerca de 20% da população.

• Associada a placas, inflamação e risco cardiovascular alto, mas não é reduzida por estatinas.

• Novos fármacos, como lepodisiran, mostram promessa ao praticamente eliminar o Lp(a) — ainda em fase de testes nypost.com.

💬 Para quem o colesterol elevado é mais perigoso?

• Quem já tem doença aterosclerótica, como infarto prévio ou AVC, ou fatores de risco (diabetes, hipertensão).

• Indivíduos acima de 75 anos sem doença cardiovascular ainda podem se beneficiar de estatinas.

• Mulheres jovens também devem avaliar colesterol, hs-CRP e Lp(a) para prevenção precoce .

Conclusão

• O equilíbrio entre HDL alto e LDL controlado é vital para prevenir doenças cardiovasculares.

• A combinação de estilo de vida saudável e tratamentos personalizados oferece a melhor proteção.

• Diagnóstico precoce e estratégias baseadas em diretrizes médicas modernas aumentam a eficácia da prevenção.

• A nova fronteira na gestão de lipídios inclui a dose de atenção ao colesterol remanescente e Lp(a).